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威澳门尼斯人app|专家:糖尿病患者心明眼亮有方法

2020-01-11 14:15:42 99真人

威澳门尼斯人app|专家:糖尿病患者心明眼亮有方法

威澳门尼斯人app,转自《国际糖尿病》

原标题:如此这般,让糖尿病患者“心明眼亮” | cds2019

编者按

糖尿病易并发心血管疾病(cvd)和糖尿病视网膜病变(dr),严重影响生活质量和预后。但只要及早防治,患者完全可以做到“心明眼亮”。有时,糖尿病并不需多复杂的治疗,方案简单有效就好!

专家阵容

纪立农 教授

北京大学人民医院

周智广 教授

中南大学湘雅二医院

姬秋和 教授

空军军医大学西京医院

二甲双胍-改善能量失衡带来多重获益

二甲双胍激活ampk,改善能量失衡

能量失衡是导致胰岛素抵抗、2型糖尿病(t2dm)、心血管病等现代病的重要机制。古老的节俭基因与营养过剩的现代生活方式使分解代谢减少,合成代谢增加,从而导致能量失衡。腺苷酸活化蛋白激酶(ampk)是机体重要的能量感受器,激活产生atp的分解代谢途径,同时抑制哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mtor)的生物合成途径,发挥长期能量调控作用。

二甲双胍主要作用机制即通过激活ampk,抑合成促分解,改善能量失衡,带来降糖和心血管获益(图1)。基础研究显示,二甲双胍通过激活ampk可改善心肌缺血和心肌肥厚,发挥直接心脏保护作用。多项临床研究证实,二甲双胍可改善t2dm患者的多重心血管高危因素,包括改善胰岛素抵抗、降糖、减重、降压和调脂等。

图1. 二甲双胍激活ampk,改善能量失衡

二甲双胍全程护心,强效降糖

心血管获益人群最广泛

二甲双胍拥有大量心血管获益的研究证据,涉及糖尿病前期、新诊断t2dm、胰岛素治疗的t2dm以及合并心血管并发症患者(图2)。

图2. 二甲双胍有大量心血管获益临床研究:覆盖人群广泛

指南推荐一线降糖药

二甲双胍hba1c降幅达1.0%~2.0%。对于基线hba1c接近9%的新诊断t2dm患者,二甲双胍单药2000 mg/d可使近70%患者达标(hba1c<7%)。为改善二甲双胍胃肠道反应,对于不能耐受二甲双胍普通片的患者,二甲双胍缓释片(格华止®xr)替代治疗可显著减少胃肠道不良事件发生率。研究证实,一天一次格华止®xr降糖疗效与一天多次格华止®普通片相当,且依从性高。

我国cds指南和美国ada指南均推荐二甲双胍单药为治疗首选,并全程保留。我国共识建议,二甲双胍单药达到最佳有效剂量(2000 mg/d),3个月治疗后血糖仍不达标是考虑联合用药的最佳时机。遵循指南,规范用药,有利于改善临床结局。

从机制到临床-羟苯磺酸钙在dr治疗的新进展

dr应尽早筛查,防止失明

dr是糖尿病最常见的微血管并发症之一,也是工作年龄人群第一位的不可逆性致盲性疾病。dr在糖尿病早期即已发生,随病程延长而逐渐恶化,早期筛查非常重要。t2dm患者每年1次眼底筛查,可使失明风险降低94.4%。2017版cds指南建议,t2dm患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查,并定期随访,无dr者每1~2年随访1次,有dr者依其严重程度每3个月~1年随访1次。在常见的dr评估工具中,免散瞳眼底照相推荐用于内分泌科的筛查和随访;后玻璃体穿透率(pvpr)是反映血-视网膜屏障通透性的可靠指标;光学相干断层扫描(oct)主要用于黄斑水肿的诊断与评估;此外,etdrs分级、眼底荧光造影(ffa)、眼底彩超等均是临床常用评估工具。

羟苯磺酸钙全面改善dr

慢性高血糖引起氧化应激炎症,导致微血管渗漏和血管内皮生长因子(vegf)表达增加,促进血管增殖性改变,是dr发生发展的重要机制。血管保护剂羟苯磺酸钙(导升明®)针对内皮功能障碍的关键机制,通过抑制氧化应激、减少炎症及降低vegf表达等多个环节来减少微血管渗漏,保护微血管,改善微循环,从而预防和延缓dr的发生发展。我国多个指南/共识一致推荐,一旦诊断dr,应尽早启动微血管保护治疗。2017年中国《糖尿病微循环障碍临床用药专家共识》在血管保护药中强烈推荐使用羟苯磺酸钙治疗dr(Ⅰ类,a级)。

多项评估手段均证实,羟苯磺酸钙治疗可全面改善dr。多国多中心研究证实,早期dr患者应用羟苯磺酸钙治疗24个月,可显著改善眼底病变,并显著降低pvpr,减少血管渗漏,保护血-视网膜屏障,且该效果独立于血糖控制(图3)。ffa检查显示,羟苯磺酸钙显著延缓微动脉瘤生成,减少眼底出血。etdrs分级评估显示,羟苯磺酸钙显著改善dr分级水平,延缓dr进展。有研究通过oct检查显示,羟苯磺酸钙有效改善糖尿病黄斑水肿。此外,dr患者往往同时合并糖尿病肾病,羟苯磺酸钙在延缓dr进展的同时还可显著降低蛋白尿。

图3. 无论血糖控制水平,羟苯磺酸钙均显著降低pvpr

结语

t2dm、cvd等现代病的根源在于能量失衡,二甲双胍通过激活ampk改善能量失衡,可带来多重获益,其心血管获益证据链完整,全面覆盖广泛糖尿病人群,在强效降糖同时全程护心,二甲双胍缓释片(格华止®xr)显著减少胃肠道不良事件发生率,一天一次显著提高患者依从性。dr防治应及早筛查,预防失明,一旦诊断即启动微循环保护治疗,血管保护剂羟苯磺酸钙直击dr发病机制,全面改善各种评估指标。这些简单有效的措施,可帮助糖尿病患者“心明眼亮” !

(来源:《国际糖尿病》编辑部)

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